Yoğun tansiyon kontrolü hafif bilişsel bozulma riskini azaltır

Stress, Portrait of a Killer - Full Documentary (2008) (Haziran 2019).

Anonim

Hafif bilişsel bozulma (MCI) ve MCI ve demansın birleşimi riskinde önemli azalmalar, ilk defa, bildirilen, federal olarak finanse edilen SPRINT MIND Çalışması'nın yeni araştırma sonuçlarında sistolik kan basıncının agresif olarak düşürülmesiyle gösterilmiştir. Chicago Alzheimer Derneği Uluslararası Konferansı (AAIC) 2018.

MHS, İç Hastalıkları ve Epidemiyoloji ve Şef Profesörü Jeff D. Williamson, “Bu, yalnızca yeni HBB vakalarında ve MCI ve tüm nedenlerden kaynaklanan demans riskinin azaldığını gösteren ilk randomize klinik çalışmadır” dedi. Wake Forest School of Medicine'de Gerontoloji ve Geriatrik Tıp Bölümü. Williamson bu sonuçları AAIC 2018'de bildirdi.

Bu büyük ölçekli uzun süreli klinik çalışmanın sonuçları, dünya çapında kardiyovasküler hastalıkların önde gelen nedenlerinden biri olan yüksek tansiyonun tedavisi yoluyla MCI ve demans riskini azaltma konusunda bugüne kadar elde edilen en güçlü kanıtı sunmaktadır.

Alzheimer Derneği Baş Bilim Sorumlusu Dr. Maria C. Carrillo, “Bu çalışma, MCI ve demans riskini azaltmak için yapabileceğiniz şeylerin - özellikle de kardiyovasküler hastalık risk faktörleri ile ilgili - daha önce hiç olmadığı kadar çok gösteriyor” dedi.. “Dünya genelinde yeni MCI ve demans vakalarını azaltmak için, profesyonel ve birey olarak, kardiyovasküler risk için yararlı olduğunu bildiğimiz bu çalışmada belirtilen düzeylerdeki kan basıncını düşürmek için elimizden gelen her şeyi yapmalıyız.”

Carrillo, bu sonuçların, gelişmiş Batı kültürlerindeki yeni demans vakalarında azalmalar gösteren son nüfus verileriyle iyi bir uyum gösterdiğini belirtti. Bu düşüklükler, bu toplumlar, ilaç yönetimi, sigarayı azaltma ve sağlıklı yaşam tarzını daha fazla bilinçlendirme yoluyla kardiyovasküler hastalık risk faktörlerinin kontrolünü geliştirmeye başladıkça ortaya çıkabilir.

Carrillo, "MCI ve demansın azaltılmasının geleceği, bütün insanı, şu anda kalp hastalığında yaptığımız gibi, uyuşturucu ve değiştirilebilir risk faktörü müdahalelerinin bir kombinasyonu ile tedavi etmekte olabilir." "Bu yeni tansiyon bulguları, çok bileşenli yaşam tarzı müdahalelerinin bir parçası olarak kardiyovasküler hastalık risk faktörlerini yönetmeyi içeren ABD KAZA Çalışması için beklenti düzeyimizi yükseltiyor."

Alzheimer Derneğinin ABD'de Riski Azaltmak için Yaşam Tarzı Müdahalesi Yoluyla Beyin Sağlığını Korumaya Çalışması (ABD POINTER), Alzheimer Derneğinin yaşam tarzı müdahalelerinin, bilişsel gerileme riskini arttıran yaşlı erişkinlerde kognitif fonksiyonları koruyup korumayacağını değerlendirmek için iki yıllık bir klinik çalışmadır. Müdahaleler arasında fiziksel egzersiz, beslenme danışmanlığı ve modifikasyonu, bilişsel ve sosyal uyarım ve sağlık durumunun iyileştirilmiş öz-yönetimi yer almaktadır.

Yoğun Tansiyon Kontrolü MCI'nin Yeni Durumlarını ve MCI ve Demans Kombine Riskini Önemli ölçüde Düşürür: SPRINT MIND Çalışması

AAIC 2018'de Williamson ve arkadaşları, sistolik Kan Basıncı Müdahale Denemesinden (SPRINT) kaynaklanan demans ve bilişsel gerileme riskine ilişkin ön sonuçları bildirdiler. SPRINT yaşlı erişkinlerde yüksek tansiyonu (hipertansiyonu) yönetmek için iki stratejiyi karşılaştıran randomize bir klinik çalışmadır: sistolik kan basıncı hedefini 120 mm Hg'den daha az olan bir sistolik kan basıncı hedefine hedefleyen standart bir bakım stratejisine kıyasla yoğun bir strateji 140 mm'den fazla Hg. Daha önce SPRINT, daha yoğun kan basıncı kontrolünün kardiyovasküler morbidite ve mortalite riskini azalttığını göstermiştir (NEJM, 11-26-15). SPRINT, 2017 Amerikan Kalp Derneği ve Amerikan Kardiyoloji Koleji yüksek kan basıncı klinik kılavuzlarını bilgilendirdi.

SPRINT Azalmış Hipertansiyonda SPRINT Bellek ve Biliş (SPRINT MIND), düşük kan basıncı hedefinin tedavi edilmesinin demans ve / veya MCI gelişme riskini azalttığı ve manyetik rezonans görüntüleme ile gösterildiği gibi beyindeki beyaz madde lezyonlarının toplam hacmini azaltıp azaltmadığı incelenmiştir ( MRG).

Çalışmaya katılanlar, kardiyovasküler risk artışı olan (Framingham risk skoruna göre), ancak diyabet, demans veya daha önce inme teşhisi konmayan, 9, 361 hipertansif yaşlı erişkin idi. Katılımcıların yaş ortalaması 67.9 (% 35.6) ve 8.626 (% 92.1) en az bir takip bilişsel değerlendirmesi yaptı. SPRINT MIND'de birincil sonuç olası demans olgusu idi. İkincil sonuçlar MCI ve MCI ve / veya olası demansın birleşik sonucudur. Her sonuç, her tedavi grubunda kime ait bir uzman panel tarafından yargılanmıştır.

SPRINT için işe alım Ekim 2010'da başladı. Bir yıl içinde, yoğun tedavi grubunda ortalama sistolik kan basıncı 121.4 mmHg ve standart tedavi grubunda 136.2 mmHg idi. Tedavi 2015 Ağustos ayında ortalama 3.26 yıl sonrasında kardiyovasküler hastalık (KVH) yararı nedeniyle durduruldu, ancak bilişsel değerlendirme Haziran 2018'e kadar devam etti.

Müdahale - NEJM'ye göre, 11-26-15, "Tüm antihipertansif ajanlar sınıfları, formülere dahil edildi ve katılımcılara hiçbir ücret ödemeden sunuldu. SPRINT araştırmacıları, diğer antihipertansif ilaçları da (çalışma tarafından sağlanmayan) reçete edebilirdi. Protokol, tiyazid tipi diüretikler (birinci basamak ajanı olarak teşvik edilen), döngü diüretikler (ileri kronik böbrek hastalığı olan katılımcılar için) dahil olmak üzere kardiyovasküler sonuçlarda en düşük kanıtla birlikte ilaç sınıflarının kullanılmasını teşvik etse de, bunu teşvik etmemiştir. ve beta-adrenerjik blokerler (koroner arter hastalığı olanlar için). "

"Katılımcılar ilk 3 ay boyunca ayda bir ve her üç ayda bir görüldü. Yoğun tedavi grubundaki katılımcılar için ayda 120 mm Hg'den daha düşük bir sistolik kan basıncını hedeflemek için ilaçlar kullanıldı. tedavi grubu, ilaçlar 135 ila 139 mm Hg'lik bir sistolik kan basıncını hedeflemek üzere ayarlandı ve sistolik kan basıncı tek bir ziyarette 130 mm Hg'den daha az olduğunda veya iki ardışık ziyarette 135 mm Hg'nin altında olduğunda doz azaltıldı.. . Yaşam tarzı değişikliği yönetim stratejisinin bir parçası olarak teşvik edildi. "

SPRINT MIND'de, araştırmacılar, yoğun kan basıncı tedavi grubunda istatistiksel olarak anlamlı şekilde daha yüksek oranda yeni HBB vakalarının (p = 0.01) daha düşük bir oranını bulmuşlardır. MCI ve olası tüm nedenlere bağlı demansın kombine sonucu, yoğun tedaviye göre standart tedavi grubunda yüzde 15 daha düşüktü (p = 0.02). Sadece olası demansta anlamlı olmayan bir azalma vardı (HR = 0.83, p = 0.10). Olumsuz olaylar - NEJM, 11-26-15'e göre, "Ağır tedavi grubunda 1793 katılımcıda (% 38.3) ve standart tedavi grubunda (% 37.1) 1736 katılımcıda ciddi yan etkiler meydana geldi Tedavide, hipotansiyon, senkop, elektrolit anormallikleri ve akut böbrek hasarı veya akut böbrek yetmezliğinin ciddi yan etkileri, ancak şiddetli düşme ya da bradikardi görülmemesi, yoğun tedavi grubunda standartlara göre daha sık görüldü- Klinik muayene sırasında değerlendirilen ortostatik hipotansiyon, yoğun tedavi grubunda anlamlı olarak daha azdı ve standart tedavi grubunda (% 2, 5) yoğun tedavi grubunda (% 4.7) ve 118 katılımcıda toplam 220 katılımcı vardı. Muhtemel veya kesinlikle müdahale ile ilgili olarak sınıflandırılan ciddi yan etkiler vardı (risk oranı, 1.88; P <0.001) (fakat gruplara göre toplam SAE sayısı farklı değildi). 75 yaş ve üzerindeki katılımcılar arasındaki tedaviye göre olumsuz olaylar genel kohorttakine benzerdi. "

Williamson, “Bu sonuçlar, özellikle 50 yaşın üzerindeki kişiler için iyi kontrol edilen kan basıncını koruma ihtiyacını destekliyor” dedi. "SPRINT-MIND'in özel bir gücü, katılımcıların yüzde 30'unun Afro-Amerikan ve yüzde 10'unun Hispanik olduğu."

“Bu, doktorların ve yüksek tansiyonu olan toplumda yaşayan hastaların çoğunluğunun kalplerini ve beyinlerini daha sağlıklı tutmak için şimdi yapması gereken bir şey. Bu, bilişsel sağlığın korunmasına yönelik yeni sonuçların, sağlıklı yaşam tarzı değişikliklerinin başlatılması ve sürdürülmesi için başka güçlü bir gerekçe sunması. "hayatın ortasında, " diye ekledi Williamson.

SPRINT MIND MRI Sonuçlar

AAIC 2018'de bildirilen ilgili bir özette, Philadelphia Üniversitesi, Ph.D., İlya Nasrallah, Ph.D., beyin manyetik rezonans görüntüleme (MRI) için işe alınan SPRINT MIND'teki 673 katılımcının ön sonuçlarını bildirmiştir. Primer sonuçlar toplam beyaz cevher lezyonu (WML) hacmindeki ve toplam beyin hacmindeki (TBV) değişimi içermekteydi. Takip sonras ›3.99 yıl ortancada 454 (% 67.4) katılımcı için takip MRG'leri al› nd ›.

Bu alt çalışmada, WML hacmi her iki tedavi grubunda da artmış, ancak yoğun tedavi grubunda artış anlamlı olarak daha az olmuştur. Toplam beyin volüm değişiminde anlamlı fark yoktu.

Yoğun tedavi grubunda, WML hacmi standart tedavi grubunda 0.28 cm3 artarak 0.92 cm3'e yükseldi (ortalama fark = 0.64 cm3, p = 0.004).

Standart tedavi grubunda 24.8 cm3'e karşılık yoğun tedavi grubunda TBV 27.3 cm3 azaldı (ortalama fark = 2.54 cm3, p = 0.16).

Beyaz cevher lezyonları sıklıkla küçük damar hastalığının göstergesidir ve daha yüksek inme, demans ve daha yüksek ölüm riskine bağlıdır. Beyaz cevher lezyonlarının vasküler demans riskini artırdığı düşünülürken, Alzheimer hastalığı için de bir risk faktörü olabilir. Demansla yaşayan insanlar, aynı zamanda Alzheimer hastalığı ve beyaz madde lezyonlarına da sahip olabilirler. Araştırmalar, insanların birden fazla hastalık ile ilişkili beyin değişimine sahip olduklarında, bilişsel sonuçların daha büyük olduğunu göstermiştir.

Faz 2a Alzheimer'ın ANAX2-73 ile Çalışmasının Genomik Analizi Bir Hassas Tıp Yaklaşımını Etkinleştirebilir "Hassas ilaç, doğru zamanda doğru hastaya doğru tedaviyi, özel biyolojik makyajına göre uyarlamayı içerir" diyor Profesör Harald Hampel, MD, Ph.D., MA, MSc, AXA Araştırma Fonu & Sorbonne Üniversitesi Mükemmellik Kürsüsü, Nöroloji Bölümü, Sorbonne Üniversitesi, Paris.

Hassas tıbbı, genellikle genleri, çevreyi ve yaşam tarzını dikkate alarak, hastanın özel durumuna ve ihtiyaçlarına uygun tedaviler ve uygulamalar ile sağlık hizmetlerinin kişiselleştirilmesini ve kişiselleştirilmesini vurgular. Bazen kişiselleştirilmiş ilaç olarak adlandırılan bu kanser ve solunum hastalıklarında yaygın bir yaklaşımdır.

AAIC 2018'de, Hampel ve arkadaşları Alzheimer tedavisi çalışmalarında hassas tıbbı bir adım daha yaklaştırmak için yenilikçi bir girişimin sonuçlarını bildirdiler. Anavex Yaşam Bilimleri (AVXL), hafif ila orta derecede Alzheimer hastalığı olan 32 kişide seçici sigma-1 reseptör agonisti olan ANAVEX2-73 ile 57 haftalık bir Faz 2a çalışmasını gerçekleştirdi ve tüm çalışma katılımcılarının tüm genom DNA'sını ve RNA'sını analiz etti. 33.311 gen ve 860 yolunun analizinde.

Şirket, ANAVEX2-73'ün hedefi olan SIGMAR1 ve hafıza fonksiyonunda yer alan bir gen olan COMT dahil olmak üzere ilaca verilen yanıtı etkileyen çeşitli genetik varyantlar tanımladı. Ayrıca, bu değişkenlere sahip insanların (çalışma grubunun yaklaşık% 20'si) - popülasyonun yaklaşık% 80'ini ayırmanın - altın standart biliş testleri (MMSE) ve günlük yaşam aktiviteleri (ADCS-ADL) ile ilgili daha yüksek puanlar aldığını bulmuşlardır. (p <0.05).

Daha hafif hastalığı olan katılımcılar (başlangıç ​​MMSE? 20) ve SIGMAR1 varyantı olanlar hariç olmak üzere, 57. haftada 1.7 MMSE ve 3.9 ADCS-ADL'nin iyileştirilmesi sağlandı. COMT varyantının ek olarak eklenmesi, 2.0 MMSE ve 4.9 puan artışına neden oldu. ADCS-ADL, 57.haftada.

Hampel, "Bu çalışma, Alzheimer 'de, onkoloji alanındaki hedeflenen terapi başarılarını takiben, ' sihirli mermi, tek beden herkese uyan 'uyuşturucu gelişiminden ileriye doğru heyecan verici bir adımı temsil ediyor. "Vizyonumuz, hassas bir tıp yaklaşımının, Alzheimer 'in neden ve ilerlemesinin temel özelliklerini daha hassas bir şekilde tedavi etmemize ve önleyebilmemize olanak tanımasıdır. Bu yeni yaklaşımla ilgili birçok araştırmanın artık planlandığı ya da sürdürüldüğünü merak ediyoruz."

Şirkete göre, bu hasta seçim belirteçleri, ANAVEX2-73'ün gelecek 2b / 3 Fazındaki bir çalışmasında uygulanacak.