Araştırmacılar en etkili ameliyat odası enfeksiyonu kontrol uygulamalarını tanımlamaktadır.

Araştırmacılar en etkili ameliyat odası enfeksiyonu kontrol uygulamalarını tanımlamaktadır.

Anonim

Hastaneler, ameliyathane (OR) enfeksiyonu kontrol prosedürlerinin en iyi şekilde çalışmasını sağlarken, Teksas hastanelerinin yeni bir çalışması, dikkati çeken iki alanı belirledi: yaranın kendisinde ya da yakınında steril çalışma koşullarını yönetmek; ve hastane içi sonuçların cerrahi alan enfeksiyonları (SSI) üzerinde izlenmesi ve bu bilgilerin cerrahlar ve diğer OR personeli ile paylaşılması.

“Buna karşın, araştırma ekibimiz OR personelinin kıyafetlerini düzenleyen politikaların enfeksiyon oranları üzerinde ölçülebilir bir etkiye sahip olmadığını belirtti, ” diyor baş yazar Thomas A. Aloia, MD, FACS, cerrahi onkoloji bölümü, Teksas Üniversitesi MD Anderson Kanser Merkezi, Houston. Aloia, bulguları Temmuz ayında New York Amerikan Cerrahlar Kalite ve Güvenlik Konferansı'nda sundu. Sonuçlar, basımdan önce American College of Surgeons dergisinin internet sitesinde bir "makale basımı" olarak yayınlanmıştır.

Aloia, "Her kurum komplikasyon oranlarını ve özellikle de yara enfeksiyon oranlarını düşürmek istiyor" dedi. "Bununla birlikte, kalite değerlendirmesi ve kalite iyileştirme çalışmaları yapmak için sınırlı kaynaklara sahibiz. Bu çalışma ile ilgili önemli olan, hastanelere müdahale etmek için 80 olası değişkeni göz önünde bulundurarak fizibilite getirmesidir. Güçlü bir başlangıçtan kurtulmak için başlayabilirler. Yaranın koşullarına ve raporlama uygulamalarına bakarak, bu unsurlara odaklanmak, kalite iyileştirme inisiyatifleri için en büyük etkiyi yaratmalıdır. ”dedi. Bulgularımız, OR'ın kıyafet politikası ve diğer standartlarda çalışan bireysel hastanelere gerçekten yardımcı olabilir. Vurgulayacakları uygun bir şekilde ölçeklendirmek için işletme prosedürleri ve yönetmelikleri.

SGK'lar sağlık hizmetleri sistemine önemli bir yük ve maliyet yükler. Yakın zamanda yapılan bir çalışmada, tüm cerrahi hastaların% 1'inin, bir hastaneye başvuru sırasında bir SSI geliştirdiği, ancak gastrointestinal operasyonları olan hastalar için oranların yüzde 30 daha yüksek olduğu bulunmuştur. 1 Gazi İşleri hastanelerinde kalp dışı operasyonların araştırılması, cerrahi alandaki enfeksiyon oranının yüzde 4, 6 olduğunu bildirdi. 2 SSI, altı hastane temelli enfeksiyondan 3 tanesinden birini oluşturur ve daha yüksek hasta ölüm oranları ve daha uzun hastane ve yoğun bakım ünitesi kalışlarına yol açar. Çalışmalar, SSI'lı bir hastanın maliyetinin, olaysız bir ameliyat geçiren bir hastanınkinin neredeyse iki katı olduğunu tahmin etmektedir. Gastrointestinal cerrahi hastaları için, SSI'ların hastanede kalış sürelerini ortalama 10 gün artırdığı ve maliyeti 20.000 $ 'a çıkardığı tespit edildi. 1

Buna cevaben, bazı profesyonel kuruluşlar, hastanelerin değişen derecelerde benimsedikleri bir dizi enfeksiyon kontrol uygulamasını önermişlerdir. Bu çalışma için Dr. Aloia ve meslektaşları, Amerikan Cerrahi Cerrahları Ulusal Cerrahi Kalite Geliştirme Programı (ACS NSQIP) işbirliğiyle Teksas Alliance for Surgical Quality'a (TASQ) bağlı 20 Teksas hastanesinde cerrah liderlerini araştırdı.

Ankete katılanlar, cerrahi ekipteki üç temel disiplinin - cerrahi, anestezi ve hemşirelik - altı ayrı kategoride 38 ayrı enfeksiyon kontrol uygulamasına ne kadar iyi uyduklarını sormalarını istedi: Kıyafet; ameliyat öncesi hazırlık; ameliyat sırasında protokoller; antibiyotikler; ameliyat sonrası bakım; ve sonuç bildiriyor. Çalışma, uyum düzeyini sıralamak için dört puanlık bir ölçek kullanmıştır. Araştırmacılar ayrıca Temmuz 2016 ACS NSQIP hastane seviyesinde riske göre ayarlanmış raporlarda yer alan cerrahi alan enfeksiyonlarının risk ayarlı olasılık oranlarına ilişkin verileri de topladı. Daha sonra en iyi ve en kötü performans gösterenler arasındaki uyum oranlarını karşılaştırdılar.

Hemen hemen tüm hastaneler, yara yeri etrafındaki hasta kıllarının makası ile çıkarılması ve önleyici antibiyotiklerin doğru kullanımı ve dozlanması da dahil olmak üzere, cerrahi bakım iyileştirme projesi ölçümlerine maksimum uyum sağladığını bildirmiştir. Diğer sekiz uygulama ile en uyumlu hastane alt grubu en düşük cerrahi bölge enfeksiyon oranlarını göstermiştir. Bu uygulamalar, ameliyat öncesi hasta duşunu içeriyordu; OR'de cildin en iyi uygulama hazırlığı; Aloia, yaraların kapatılması ve pansumanların değiştirilmesi için temiz aletler, önlük ve eldivenlerin kullanıldığını söyledi.

Aloia, “En iyi performans gösteren hastaneler, cilt hazırlığı konusunda dikkatliydi, temiz bir kapak kullanarak ve antibiyotikleri uygun şekilde sağladılar - yaranın seviyesinde gerçekleşen tüm bu şeyler” dedi. "Ayrıca, verilerini aylık olarak veya üç ayda bir resmi olarak raporlayan hastaneler, cerrahlarına, bölümlerine ve kurumlarına da en yüksek performansı gösterdi."

Yazarlar, "Bu bulgular, Hastalık Kontrol Merkezleri (2017) ve Amerikan Cerrahlar ve Cerrahi Klinikleri Derneği (2016)" nın cerrahi alan enfeksiyon rehberleri de dahil olmak üzere yakın zamanda yayınlanan üç çalışma ile destekleniyor.

Aynı şekilde Dr. Aloia ve meslektaşları, OR attire uygulamalarının, özellikle de acil cerrahi alanından uzakta bulunan VEYA personeli için geçerli olanların SGK oranlarını etkilemediğini bulmuşlardır. Bu uygulamalar, cerrahi kapaklar, önlükler, ayakkabılar ve ayakkabı kaplamaları için özel kuralların uygulanmasını; takı ve oje üzerinde kısıtlamalar; önkollar ve baş ve yüz kılları için teminat gereksinimleri; VEYA'da kişisel çantaların bile bulunması.

Aloia'nın açıkladığı gibi, bu tür düzenlemeler gerçekte çalışmanın etkisini ortaya koydu. “Her ne kadar güvenliği feda etmeyi asla savunmasak da, bu tür düzenlemelerin onları destekleyecek veri yok gibi görünmektedir” dedi.

Aloia, bir sonraki adımda, katılımcı programların verilerini geri almak ve daha düşük performans gösteren programların, enfeksiyon kontrol uygulamalarını cerrahi alanda ve yakınındaki etkili uygulamalarla ilgili daha uyanık olmak için nasıl değiştirdiğini tekrar gözden geçirmek olduğunu söyledi. Sonuçların raporlanması ve sonuç olarak SGK oranlarının artması. “Eğer bu olursa ve performansları iyileşirse, bu iyileşme bizim çalışmamızda gördüğümüz etkileri doğrulayacaktır” dedi.