Uzman test, ateşi olan en küçük bebeklerde bakteriyel enfeksiyonları tespit eder.

Önce Çocuk 464.Bölüm | Akciğer Enfeksiyonları - TRT DİYANET (Haziran 2019).

Anonim

Michigan Çocuk Hastanesi, Wayne State Üniversitesi, UC Davis Tıp Merkezi ve Ülke Çapında Çocuk Hastanesi, ülke çapında diğer 19 çocuk acil servis departmanı ile işbirliği içinde doktorlar, ribonükleik asit (RNA) ifadesi kalıplarını ölçmek için bir "ilkenin kanıtı" oluşturdular Kan dolaşımında klinisyenlerin bakteriyel enfeksiyonları iki aya kadar olan bebeklerde diğer ateş nedenlerinden ayırmalarını sağlayabilir.

Diyagnostik test - RNA biyosignatlar olarak bilinen özel işaretleyicileri veren yüksek geçirgen RNA analizi - acil servis doktorlarının bir gün hastanelere her yıl gelen 500.000'den fazla ateşli bebeğin acı verici, invaziv muayenelerini sipariş etmekten kaçınmaları anlamına gelir ve Bakteriyel bir enfeksiyonun ateşlerinin nedeni olup olmadığını belirlemek için değerlendirilmelidir. Bakteriyel bir neden olmadığını gösteren sonuçlar, gereksiz hastanelere ve antibiyotik tedavisine de yardımcı olacaktır.

Pediatrik Acil Bakım Uygulamalı Araştırma Ağı'nda (PECARN) yürütülen ve asıl araştırmacılar Prashant Mahajan, Nathan Kuppermann ve Octavio Ramilo tarafından yönetilen bir araştırmanın bulguları, Amerikan Tıp Derneği Dergisi'nin “Dernek” başlıklı makalesinde yayınlandı. 60 yaşında veya daha genç olan ateşli bebeklerde bakteriyel enfeksiyonlarla birlikte RNA biyosignatları. "

Tipik olarak, acil servislerde ateş için değerlendirilen bebeklerin yüzde 10'undan daha azı, bakteriyemi (kandaki bakteriler), bakteriyel menenjit veya bir idrar yolu enfeksiyonu dahil olmak üzere ciddi ve potansiyel olarak yaşamı tehdit eden bakteriyel enfeksiyonlara sahiptir. Ancak yaşları ve güncel tedavi kılavuzları nedeniyle, birçok ateşli bebek, invaziv testlere tabi tutulmakta ve bakteriyel bir enfeksiyon ortaya çıkıncaya kadar hastaneye yatırılarak antibiyotik tedavisi verilmektedir.

UC Davis Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı Başkanı ve Profesör Kuppermann, “Feverleri olan bebeklerin bakteriyel enfeksiyonlara sahip olup olmadıklarını belirlemek için doğru ama daha az invaziv bir yöntem bulmak, “ acil servis doktorları için “kutsal bir çete” dir. "Bu ispat kanıtı çalışması, RNA biyosignatlarının değerlendirilmesinin bir gün o alet olabileceğini gösteriyor."

Genç ateşli bebeklerin değerlendirilmesi için güncel kılavuzlar, kan, idrar ve beyin omurilik sıvısı örneklerinden bakterilerin kültürünü gerektirmektedir. Kültürler, bakterilerin mevcut olup olmadığını belirlemek için tipik olarak 24 ila 48 saat sürer. Testler etkili olsa da, invazivdir ve genç hastalar için ve aynı zamanda ebeveynler için stresli olabilir. Ayrıca test yapmak maliyetlidir, bir dereceye kadar klinik risk içerir ve hastaneye yatış gerektirebilir, bu da ciddi bir enfeksiyonu kaçırmak istemeyen pediatristler ve acil servis doktorları için önemli sorular oluşturur.

RNA biyosignat yaklaşımının, daha büyük çocuklarda ve erişkinlerde bazı enfeksiyonları tespit etmede değerli olduğu gösterilmiş olmasına rağmen, bu çalışma, testin çok genç ateşli bebeklerde de kullanılabileceğini gösteren ilk çalışmadır. Bazı doktorlar ve araştırmacılar, bu hasta popülasyonunda RNA biyosignatlarının işe yaramayacağından endişe ediyorlardı, çünkü bu en genç hastaların kanındaki bağışıklık hücreleri, bakteriyel enfeksiyona karşı saptanabilir bir yanıt vermek için çok olgunlaşmamıştı.

Nationwide Çocuk Hastanesi'nde bulaşıcı hastalıklar şefi ve Ohio State Üniversitesi'nde pediatri profesörü Ramilo, “Bu çalışmada bebeklerin genç yaşlarına rağmen, güçlü RNA biyosinatları taşıdılar” dedi. "Viral veya bakteriyel bir enfeksiyon geçirip geçirmediklerine bakılmaksızın, bağışıklık sistemleri zaten belirli modellere cevap vermeye programlanmıştı."

Kültürler, bakteriyel enfeksiyonların teşhisi için mevcut standart olsa da, yanlış sonuçlar verebilirler. Yeterli kan alınmazsa - en küçük bebeklerde sık görülen bir sorun - bakteri mevcut olsa bile bir kültür ortamında büyümeyebilir ve bu da teşhisi kaçırır. Ek olarak, bakteriler, bir kan çekimi sırasında, kültürü kirleten ve yanlış pozitif sonuçlara yol açan deriden alınabilir.

Kan kültürlerinin aksine, bir RNA biyosigno analizi, patojenlere karşı bağışıklık sistemi tepkilerini saptamak için sadece az miktarda kan gerektirir. Beyaz kan hücrelerindeki DNA'nın, çevresel ipuçlarına göre farklı RNA'lar üretmesi istenir; bu, hücrenin işlevini sürdürmek ve çevredeki değişikliklerle baş edebilmek için gerekli olan proteinlerin yapımında ilk adımdır. Örneğin, enflamasyon ile ilişkili olan RNA'lar bakteriyel enfeksiyona yanıt olarak üretilir ve interferonlar (bir grup sinyalleme proteinleri) ile ilişkili RNA'lar, belirli virüslere yanıt olarak ifade edilir. Üretilen RNA'ların modellerini (RNA biyosinatları) analiz ederek, bir bireyin bakteriyel bir enfeksiyonu olup olmadığının yüksek bir kesinlik derecesiyle belirlenebilir.

Prospektif çalışma, ateşli 60 gün veya daha küçük bebeklerde (en az 38 ° C / 100.4 ° F rektal sıcaklığa sahip olarak tanımlanmıştır) gerçekleştirilmiştir. RNA biyosignatları, 89'u bakteriyel enfeksiyona sahip olduğu belirlenen 279 bebekte seçilmiş bir grupta ölçüldü. Ateşi olmayan 19 sağlıklı bebek kontrol olarak kullanıldı.

Araştırma ekibi, RNA biyosign testinin bakteriyel kültürleri kullanan mevcut standartla karşılaştırıldığında bakteriyel enfeksiyonları olan ve olmayan hastaları kategorize etmek için oldukça hassas ve spesifik olduğunu buldu. Bakteriyemi (kandaki bakteriler) olan bebeklerde testin yüzde 94 duyarlılığı vardı; Olguların yüzde 94'ünde bakteri kültürü ile uyuştuğu anlamına gelir. Ateşi bakteriyemiden kaynaklanmayan ateşli bebekler için, RNA biyosignat testi negatif kültürle zamanın yüzde 95'ini (yüzde 95 özgüllük) kabul etti. Bakteriyemi, menenjit ve idrar yolu enfeksiyonlarını içeren tüm ciddi bakteriyel enfeksiyon vakaları için, RNA biyosignatlar testi, standart kültür sonuçlarına kıyasla bakteriyel enfeksiyon saptanmayan bakteriler için% 87'lik bir duyarlılığa ve bakteriyel enfeksiyonu olmayan bebekler için% 88'lik bir özgüllüğe sahiptir.. RNA biyosignatlar ve standart kültürler arasındaki anlaşmazlık durumlarında, RNA biyosignatlar gerçek enfeksiyon tipini daha fazla yansıtıyor olabilir.

Wayne State Üniversitesi'nde pediatri ve acil tıp profesörü ve Michigan Çocuk Hastanesi'nde pediatrik acil tıp şefi olan Prashant Mahajan, “Bu bulguların sonuçları potansiyel olarak paradigma değişiyor” dedi. "100 yıl boyunca, doktorlar doğrudan teşhis için vücut sıvılarındaki bakterilere bakmışlardır. Şimdi, insan bağışıklık sisteminin yanıtını saptamak için genomik analizin de çok doğru olduğunu ve potansiyel olarak genç olup olmadığının belirlenmesinde daha hızlı olabileceğini gösterdik. Bebeğin bakteriyel bir enfeksiyonu var. "

RNA biyosignat testleri, ateşli genç bebeklerin bakteriyel bir enfeksiyona sahip olup olmadığının belirlenmesine yardımcı olmak için acil servislerde tarama testi olarak kullanılan Yale Gözlemleme Ölçeğinden çok daha hassastır. Ölçek, bir bebeğin ağlamasının kalitesi, ebeveynlere tepki ve sosyal tepki gibi davranışlara dayanmaktadır.

Ulusal Sağlık Enstitüleri Eunice Kennedy Shriver Ulusal Çocuk Sağlığı ve İnsani Gelişme Enstitüsü tarafından verilen beş yıllık bir hibe ile araştırma ekibi, daha geniş bir hasta popülasyonu üzerinde çalışma bulgularını doğrulayacak ve RNA biyo-imgesinin iki farklı stabil olup olmadığını değerlendirecek. zaman noktaları. Ayrıca yeni bir RNA biyosignat polimeraz zincir reaksiyon platformunu test edecekler - şu anda sadece araştırma amaçları için mevcut - daha hızlı sonuçlar üreteceğini ve klinik laboratuarlarda daha uygulanabilir olacağını tahmin ediyorlar. Yeni çalışma ayrıca, RNA biyosignat testinin tek bir hastada eşzamanlı bir bakteri ve viral enfeksiyon varlığını tespit edip edemeyeceğini de belirleyecektir.

Bu çalışma, pediatrik acil durumlarda yaygın ve önemli sorunların yönetimi için yeni, kanıta dayalı standartlar oluşturan ülke çapında bir pediatrik acil servis ağı olan PECARN tarafından yürütülmüştür. 60 ya da daha küçük yaştaki 4.000'den fazla ateşli bebeği yıllık olarak değerlendiren PECARN, genç bebekleri ileriye dönük olarak teşhis etmek ve tedavi etmek için RNA ekspresyon analizinin uygulanmasını değerlendirmek için ideal bir ortam sunmaktadır.

Üç ana araştırmacıya ek olarak, ağdaki 36 diğer PECARN araştırmacısı ve doktoru da çalışmayı yazmıştır.